Escobar syndrome, difficult airway management in pediatrics: A case report / Síndrome de Escobar, manejo de vía aérea difícil pediátrica: a propósito de un caso

Abstract Escobar syndrome is a rare, autosomal recessive disease of unknown incidence. It is characterized by multiple skeletal, genitourinary and orofacial abnormalities. The multiple malformations (mainly orofacial) and restricted mobility of these patients pose a challenge to the anesthesia team, especially as regards airway management. We describe the clinical case of a pediatric patient diagnosed with Escobar syndrome who underwent two consecutive anesthesia interventions, with evidence of progressive airway anomalies that characterize this syndrome. The case required adaptation, according to the clinical stage of the disease, of the current algorithms used to approach an anticipated difficult airway in pediatrics, and the incorporation of new devices, not described so far in patients with this pathology, as part of the planning and execution phases.

Resumen El síndrome de Escobar es una enfermedad rara, autosómica recesiva, de incidencia desconocida. Se caracteriza por múltiples anomalías esqueléticas, genitourinarias y orofaciales. Las múltiples malformaciones (principalmente orofaciales) y la restricción de la movilidad de estos pacientes determinan un desafío para el equipo anestésico, especialmente en el manejo de la vía aérea. Se describe el caso clínico de una paciente pediátrica con diagnóstico de síndrome de Escobar que fue sometida a dos anestesias consecutivas, en el que se evidencia una progresión de las anomalías de la vía aérea propias del síndrome, por lo que se requiere adecuar, según el estadío clínico de la enfermedad, los algoritmos actuales de abordaje de vía aérea difícil pediátrica anticipada y la incorporación de nuevos dispositivos en la planificación y ejecución para su manejo que no han sido descritos en pacientes con esta patología.

Síndrome de pterigium poplíteo: abordaje desde la cirugía maxilofacial pediátrica

RESUMEN Introducción: El síndrome de pterigium poplíteo es una enfermedad autosómica dominante poco frecuente que resulta de una mutación en el gen IRF6 (1q32.2-q32.3). Objetivo: Notificar a la comunidad médica sobre el diagnóstico de una paciente con el síndrome de pterigium poplíteo. Presentación del caso: Se presenta el caso de una niña de 4 meses de edad atendida en el Hospital Pediátrico Universitario de Cienfuegos "Paquito González Cueto", con solución de continuidad que se extiende desde el labio superior hasta el paladar blando, así como otras alteraciones a nivel genital, con ausencia de labios mayores y menores y una banda fibrótica (pterigium) en el miembro inferior izquierdo que da la impresión de un miembro corto en comparación con el derecho. Desde la especialidad de cirugía maxilofacial pediátrica, tras haber diagnosticado una fisura de labio y paladar bilateral completa, se realizaron los procederes protocolizados para este tipo de pacientes, que incluyen correcciones quirúrgicas de las malformaciones bucofaciales. Conclusiones: En esta ocasión, se pudo corroborar que por muy rara que puedan ser algunas entidades, las mismas pueden presentarse, por lo que debemos tenerlas presentes al plantear los diferentes diagnósticos diferenciales, para así, tratarlas adecuadamente.

ABSTRACT Introduction: Popliteal pterygium syndrome is a rare autosomal dominant disease resulting from a mutation in the IRF6 gene (1q32.2-q32.3). Objective: Inform the medical community about the diagnosis of a patient with popliteal pterygium syndrome. Case Presentation: The case of a 4-month-old girl treated at "Paquito González Cueto" University Pediatric Hospital of Cienfuegos is presented, with continuity solution that extends from the upper lip to the soft palate, as well as other alterations at the genital level, with the absence of labia majora and minora and a fibrotic band (pterygium) in the left lower limb that gives the impression of a short limb in comparison with the right. From the specialty of pediatric maxillofacial surgery, after having diagnosed a fissure of the lip and complete bilateral palate, the protocolized procedures were carried out for this type of patients, which include surgical corrections of orofacial malformations. Conclusions: On this occasion, it was possible to corroborate that no matter how rare some entities may be, they can be presented, so we must keep them in mind when raising the different differential diagnoses, in order to treat them properly.

Uso de la topografía corneal en pacientes operados de pterigión para el mejoramiento del desempeño profesional / Use of the corneal topography for a better professional training in patients with pterigion surgery

Introducción: La operación de pterigión se exige como habilidad desde el primer año de residencia y la evaluación topográfica es clave para evaluar las modificaciones corneales y perfeccionar las habilidades clinicoquirúrgicas de los cirujanos en formación. Objetivo: Determinar las modificaciones corneales en pacientes operados de pterigión en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal de 53 pacientes operados de pterigión en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba, desde enero de 2019 hasta igual mes de 2021, a los cuales se les evaluó topográficamente antes y después de la intervención quirúrgica. Resultados: Predominaron el sexo femenino (60,4 %), el grupo etario de 40-49 años (5,8 %), el grado II de la enfermedad (43,4 %) y el astigmatismo inducido como complicación más frecuente (33,9 %). El poder corneal promedio sufrió variación de 43,25D a 45,75D y el astigmatismo topográfico descendió de 4,75 a 3,55 D. Conclusiones: Con el uso de la topografía se comprobó que existen modificaciones corneales importantes derivadas de la invasión del pterigión en la córnea y de la manipulación quirúrgica.

Introduction: Pterigium surgery is demanded as a skill in the first year of the residency and the topographical evaluation is a key element to evaluate corneal modifications and to improve clinical -surgical skill of training surgeons. Objective: To determine the corneal modifications in patients with pterigium surgery in the Ophthalmological Center from Santiago de Cuba, from January 2019 to the same month in 2021, in whom a topographical evaluation was carried out before and after the surgical procedure. Results: Female sex (60.4 %), age group 40-49 (5.8 %), the disease grade II (43.4 %) and induced astigmatism as the most frequent complication (33.9 %) predominated. Average corneal power suffered a variation of 43.25 D and 45.75 and the topographical astismatism decreased from 4.75 to 3.55 D. Conclusions: With the use of topography it was proven that there are corneal modifications derived from pterigium invasion to the cornea and from the surgical manipulation.

Dellen corneal secundario a carcinoma epidermoide de conjuntiva / Corneal dellen secondary to epidermoid carcinoma of the conjunctiva

El dellen corneal es un área de adelgazamiento corneal localizado como consecuencia de la deshidratación provocada por la falta de humectación relacionada con una zona adyacente de abultamiento conjuntival. Se presenta una paciente femenina de 72 años, blanca, con antecedentes de hipertensión arterial, quien refirió lagrimeo y sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo, de una semana de evolución. Al examen biomicroscópico se observó tejido fibrovascular en conjuntiva bulbar nasal que infiltraba la córnea, sobreelevado, de superficie lisa, no queratinizada, acompañada de inyección conjuntival y múltiples neovasos. En la córnea periférica y adyacente a esta se observó depresión de base limpia, redondeada, de 6 mm de extensión y profundidad hasta estroma anterior. Teniendo en cuenta las características de la lesión, se planteó como diagnóstico presuntivo dellen corneal secundario a pterigium grado II sintomático. La biopsia informó carcinoma de células escamosas, moderadamente diferenciado, asociado con un extenso infiltrado inflamatorio a predominio de linfocitos(AU)

Corneal dellen is an area of localized corneal thinning as a result of dehydration caused by lack of humectation associated to an adjoining conjunctival bulging. Here is a 72-years old Caucasian woman with a history of hypertension, who presented continuous tearing and feeling of a foreign body in her left eye during a week. The biomicroscopic exam showed fibrovascular tissue in nasal bulb conjunctiva, which infiltrated into the cornea, it was raised of flat surface, unkeratinized, accompanied with conjunctival injection and multiple neovessels. In the peripheral cornea and adjacent to it, there was a clean, rounded depression measuring 6 mm of extension and depth up to the anterior stroma. The presumptive diagnosis was corneal dellen secondary to symptomatic grade II pterygium. The biopsy yielded the presence of squamous cell carcinoma, moderately differentiated, and associated with extensive inflammatory infiltrate with predominance of lymphocytes(AU)

Manejo quirúrgico de la deformidad vertebral en un paciente con síndrome de Escobar: revisión de la literatura / Surgical management of spinal deformity in a patient with Escobar syndrome

Resumen: Antecedentes: El síndrome de Escobar o de pterigium múltiple en su variante no letal es una entidad con tipo de herencia autosómica recesiva ligada al cromosoma X; se caracteriza por presentar múltiples pterigiones -de ahí su nombre-, principalmente localizados en cuello (95%) y axilas (55%), así como otras malformaciones de tipo ortopédico como astrágalo vertical, luxación congénita de cadera y escoliosis congénita. Objetivo: Dar a conocer una técnica quirúrgica opcional para el manejo de deformidades vertebrales severas en pacientes con este síndrome. Caso clínico: Femenina de 12 años de edad con diagnóstico de síndrome de Escobar con escoliosis severa que condiciona malformaciones de la caja torácica con compromiso pulmonar, produciendo restricción de la mecánica ventilatoria e incrementando el riesgo de infección severa de vías aéreas inferiores. Se realiza instrumentación posterior con manos libres y sistema PASS LP más osteotomías de Smith-Petersen. Conclusiones: Mejora del ángulo de Cobb de 62° a 23°, así como del balance sagital de 125 mm a 73 mm.

Abstract: Background: The non-lethal variant of the Escobar or multiple pterygium syndrome is an entity of autosomal recessive inheritance linked to the X chromosome; it is characterized by multiple pterygia (hence its name) located mainly in the neck (95%) and armpits (55%), as well as other orthopedic malformations such as a vertical talus, congenital hip dislocation, and congenital scoliosis. Objective: To present an optional surgical technique for the management of severe spinal deformities. Case report: Twelve-year-old female diagnosed with Escobar syndrome with severe scoliosis which conditions malformations of the chest with lung involvement, producing mechanical ventilatory restriction and increasing the risk of severe lower respiratory tract infection. We performed a hands-free posterior instrumentation with PASS LP system and Smith-Petersen osteotomies. Conclusions: The Cobb angle improved from 62° to 23° and the sagittal balance from 125 mm to 73 mm.

Pterigium colli y su reconstrucción / Pterigium colli and its reconstruction

The Pterigium colli is a cervical malformation included in several syndromes, produces an important stigmatization of patients because of its evident location, implying that a real solution becomes necessary in a 100 percent of the cases. Through history, many reconstructive alternatives have been described; the aim of this paper is to present a review of the most common surgical technics, its results and complications.

El Pterigium colli es una malformación cervical que forma parte de varios síndromes, produce una importante estigmatización de los pacientes portadores dado lo notorio de su ubicación, lo cual hace que su solución sea necesaria casi en el 100 por ciento de los casos. A través de la historia se han descrito varias alternativas reconstructivas, el objetivo de este documento es presentar una revisión de las técnicas más utilizadas, sus resultados y complicaciones.

Síndrome de pterigium múltiple letal: reporte de caso / Lethal multiple pterygium: a case report

El Pterigium múltiple letal es una condición heredada, la cual se caracteriza por la presencia de pterigium articulares, contracturas en flexión, asociadas a otros defectos como retraso del crecimiento intrauterino, hydrops fetal, higroma quístico, artrogriposis y pulmones hipoplásicos. La etiología de esta condición son mutaciones homocigotas o compuestas heterocigotas en el gen CHRNG, locust 2q37.1, el cual codifica la subunidad gamma del receptor de acetilcolina (AChR). Se reporta un caso de pterigium múltiple letal, con las características clásicas, que tuvo diagnóstico prenatal de rigidez e imposibilidad de movimiento pasivo de las extremidades. Este es el primer caso reportado en Colombia en una institución nivel III de la ciudad de Cali.

The lethal multiple pterygium is an inherited condition, which is characterized by the presence of joint ptery-gia, flexion contractures, associated with other defects such as intrauterine growth retardation, fetal hydrops, cystic hygroma, arthrogryposis and hypoplastic lungs. The etiology of this condition is caused by homo-zygous or compound heterozygous mutations in the CHRNG gene, which encodes the gamma subunit of the acetylcholine receptor (AChR), locust 2q37.1. We describe a case report of lethal multiple pterygium, characterized by flexion deformities of all major joints, skin folds associated with, stiffness and inability to passive movement of the same. This is the first reported case in an institution level III in the city of Cali, Colombia.

Pterygium surgery by means of conjunctival autograft: long term follow-up / Cirurgia de pterígio por meio de transplante autólogo de conjuntiva: acompanhamento a longo prazo

PURPOSE: To demonstrate the long term of follow-up of the recurrence rate after conjunctival autograft for pterygium surgery. METHODS: A total of 112 patients operated for pterygium with conjunctival autografts and with more than one year follow-up were registered. Patients were called for voluntary examinations of their respective ocular surface statuses. Completing the study was only possible in 44 cases. Seven had bilateral pterygium. (N=51 operated pterygium). RESULTS: The mean follow-up time was 49.06 months. In 29.45% of the cases, attachment was performed using non-absorbable sutures (nylon 10/0), while fibrin glue was used in 70.55% of the cases. Six cases of recurrence (11.76%) were found. The recurrence rate between primary and recurrent pterygium, and between sutures and fibrin glue proved to be not statistically significant; p>0.05. There were no significant differences between women and men with respect to recurrence. The median of age in the recurrence group was 40 years old, in contrast to 55 in the non-recurrence group; p=0.01517. All of these recurrences were associated with patients of Hispanic origins (from Latin America); p=0.001506. CONCLUSIONS: After a long follow-up period after autograft pterygium surgery, there were no statistically significant differences in recurrence rates for the application of sutures as opposed to fibrin glue; similarly, there were no statistically significant differences between the use of autograft in primary and recurrent pterygium. The greatest risk factors for recurrence were young age and Hispanic ethnicity.

OBJETIVO: Demonstrar a taxa de recorrência em cirurgia do pterígio com transplante autólogo de conjuntiva após um acompanhamento a longo prazo. MÉTODOS: Cento e doze pacientes operados de pterígio e transplante autólogo de conjuntiva, com mais de um ano de acompanhamento foram registrados. Os pacientes foram chamados para um exame voluntário de estado da superfície ocular. O estudo completo só foi possível em 44 pacientes. Sete deles tinha tido pterígio bilateral. (N=51). RESULTADOS: A média de acompanhamento a partir do momento da cirurgia até o exame foi de 49,06 meses. A sutura não-absorvível (nylon 10/0) foi usada em 29,45% dos casos, enquanto que a cola biológica de fibrina foi usada em 70,55%. A recidiva do pterígio foi detectada apenas em 6 casos (11,76%). As recidivas entre pacientes operados de pterígio primário e recorrente, e entre o uso de suturas ou cola de fibrina não foram significativos (p>0,05). Também não houve diferença significativa na recorrência com relação ao sexo. A idade média no grupo de recidiva foi de 40 anos e no grupo sem recidiva de 55 anos (p=0,01517). Todas essas recorrências ocorreram em pacientes de origem hispânica (América latina) (p=0,001506). CONCLUSÕES: A longo prazo da remoção cirúrgica de pterígio utilizando um transplante autólogo de conjuntiva, não há diferença estatisticamente significativa com o uso de sutura ou cola de fibrina. Também não há diferenças na recidiva, se o transplante autólogo de conjuntiva utilizado for em casos primários ou recorrentes de pterígio. O maior fator de risco para a recorrência parece estar entre os jovens e pacientes de etnia hispânica.

Principales afecciones oftalmológicas en el municipio de Guanes, Pinar del Río / Main ophthalmologic diseases in Guanes municipality, Pinar del Río province

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia global y específica de catarata, retinopatía diabética, pterigium, glaucoma y degeneración macular senil en la población. Caracterizar su prevalencia, según variables de interés epidemiológico, y medir la asociación de algunos factores de riesgo con la ocurrencia de estas enfermedades. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional analítico a 29 313 habitantes mayores de 5 años, pesquisados en el municipio de Guanes, en la provincia de Pinar del Río, entre el 17 de abril y el 17 de Agosto de 2006, para lo cual se utilizó la regresión logística multivariada, con un riesgo relativo (RR) > 2 como muestra de asociación significativa. Los datos fueron tomados de las encuestas clínico - epidemiológicas confeccionadas al efecto y de la base de datos existente en la provincia. RESULTADOS. Se encuestó y examinó el 81,1 por ciento de la población general, de la cual 4 720 personas tenían al menos una de las enfermedades estudiadas, lo que representó una tasa de prevalencia de 16,1 x 100 habitantes. De las principales afecciones oculares en estudio, la catarata y el pterigium fueron las que mostraron mayor prevalencia, con 7,12 y 5,93 x 100 habitantes, respectivamente. De cada 100 personas mayores de 65 años, 70 presentaron al menos una de las enfermedades oculares estudiadas, lo cual mostró una prevalencia de 69,76. CONCLUSIONES. La prevalencia general fue de 16,1 x 100 habitantes. La catarata y el pterigium fueron las más frecuentes. Los consejos populares más afectados resultaron ser Combate de Tenerías, Punta de la Sierra y Los Portales. La edad mayor de 45 años resultó ser el factor de riesgo que se asoció significativamente a la ocurrencia de catarata, degeneración macular y retinopatía diabética. En cambio, el pterigium y el glaucoma no mostraron asociación alguna con los factores de riesgo estudiados. El color de la piel y el sexo no mostraron diferencia entre ellos en las 5 enfermedades estudiadas

OBJECTIVES: To determine the global and specific prevalence of cataract, diabetic retinopathy, pterygium, glaucoma and senile macular degeneration in the population and to characterize their prevalence according to some variables of epidemiological interest as well as to measure the association of some risk factors to the occurrence of these diseases. METHODS: An analytical observational study was conducted in 29 313 inhabitants aged over 5 years in Guanes municipality, Pinar del Rio province, from April 17th to August 17th, 2006. Multivariate logistic regression with relative risk (RR) higher than 2 as significant association sample was used. Data were taken from customized clinical-epidemiological surveys and from the existing database of the province. RESULTS: In this study, 81,1 percent of the general population was surveyed and examined; 4 720 people of this amount presented with at least one of the studied diseases, for a prevalence rate of 16,1 x 100 pop. Of the main eye diseases under study, cataract and pterygium were the most prevailing, accounting for 7,12 and 5,93 per 100 pop. respectively. Seventy out of 100 persons aged over 65 years had at least one of the mentioned ocular diseases, yielding a prevalence rate of 69,76. CONCLUSIONS: the general prevalence was 16,1 per 100 pop. Cataract and pterygium were the most frequent diseases. The most affected districts were Combate de Tenerías, Punta de la Sierra and Los Portales. The age of over 45 years was the risk factor with the most significant association with occurrence of cataract, macular degeneration and diabetic retinopathy. However, pterygium and glaucoma did not show any association with the analyzed risk factors. Race and sex did not show any difference regarding the five studied diseases

Aspectos básicos del pterigion para médicos generales integrale / Basic features of Pterigium for integral general physicians

Introducción: el pterigion constituye un motivo de consulta en la atención primaria de salud, es importante que el médico general integral sea capaz de asumir una óptima conducta ante un caso de pterigion, su seguimiento posoperatorio, y más aún, tener las herramientas suficientes para trazar estrategias de prevención y promoción de salud respecto al tema. Objetivo: describir los aspectos básicos del pterigion que debe conocer un médico general integral. Métodos: se realizó un estudio exploratorio sobre los aspectos conceptuales, etiopatogénicos, epidemiológicos, clínicos y terapéuticos del pterigion, en la literatura impresa y digital disponible del tema, durante el mes de mayo de 2007. Resultados: conceptualmente el pterigion es una degeneración corneal no involutiva que parte de la conjuntiva bulbar. El conocimiento de sus factores de riesgo es un elemento imprescindible para la proyección de estrategias de promoción y prevención de salud. El cuadro clínico reúne un espectro que va desde lo asintomático hasta molestias oculares relacionadas con afectación del eje visual. El diagnóstico diferencial del pterigion debe establecerse siempre en la práctica médica, en primer lugar con la pinguécula, para evitar errores diagnósticos. Conclusiones: el cumplimiento del tratamiento posoperatorio en el área de salud contribuye a la disminución del índice de recidivas.

Introduction: Pterigium is a reason for consultation of health primary care, it is important that integral physician be able to assume a optimal behavior in face of a case of pterigium, its postoperative follow-up, and even more, to have available the tools enough to design the health prevention and promotion strategies regarding the subject. Objective: To describe the basic features of pterigium known by integral general physician. Methods: During May, 2007, a exploratory study was conducted on conceptual, etiological and pathogenic, epidemiologic, clinical and therapeutic features present in printed and digital literature available on this subject. Results: From the conceptual point of view, the pterigium is a non-evolutionary corneal degeneration from the bulbar conjunctiva. Knowledge of its risk factors is a essential element to design the health promotion and prevention strategies. Clinical picture brings together an spectrum from asymptomatic up to ocular discomfort related to visual axis affection. Differential diagnosis of pterigium must to be made always in the medical practice, first with pinguecula to avoid diagnostic errors. Conclusions: Adherence to postoperative treatment in health area contributes to decrease in relapse rate.

Estudio comparativo del uso de mitomicina C en el pterigium recidivante / Comparative study of the use of mitomycin C in recurrent pterygium

El pterigium constituye un problema en la práctica oftalmológica por su alta prevalencia y elevada frecuencia de recidiva. El propósito de este estudio fue el de comparar la técnica quirúrgica de injerto autólogo de conjuntiva con células límbicas más mitomicina C, con la de injerto de membrana amniótica con mitomicina C, en pterigium recidivante, en cuanto a la tasa de recidiva, complicaciones posoperatorias inmediatas, y tiempo libre de recidiva (meses). Se realizó un ensayo clínico controlado prospectivo con n= 57 pacientes portadores de pterigium recidivante. Se conformaron 2 grupos: grupo 1, injerto de conjuntiva antólogo con células límbicas más mitomicina C; y el grupo 2, injerto de membrana amniótica más mitomicina C. Se comparó el comportamiento de las técnicas empleadas a partir de sus resultados. El seguimiento fue ± de 1-6 meses. La agudeza visual mejoró en 60 por ciento de los casos. La recidiva fue de 2 por ciento para el grupo 1 y de 6 por ciento para el grupo 2. El método de injerto conjuntival con limbo resultó más efectivo para el tratamiento del pterigium recidivante. Él método de membrana amniótica constituye una alternativa para el tratamiento de casos en los cuales no sea viable la aplicación de de injerto antólogo.

Pterygium is a problem in ophthalmology practice because of its high prevalence and frequency of recurrence. The objectives of this study was to compare the surgical technique of autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C with that of amniotic membrane graft treated with mitomycin C in recurrent pterygium in terms of recurrence rates, immediate postoperative complications and recurrence-free time (months). A prospective controlled clinical assay was carried out in 57 patients suffering recurrent pterygium. They were divided into two groups; the group 1 that had autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C, and the group 2 with amminotic membrane graft plus mitomycin C. The used techniques were compared on the basis of their results. The follow-up period extended from one to six months. Visual acuity improved in 60 percent of cases. Recurrence occurred in 2 percent of cases in group 1 and 6 percent in group 2. The conjunctival graft with limbal cells method was more effective for the recurrent pterygium treatment. The amniotic membrane method constitutes an alternative therapy for cases in which autologous graft is not applicable.

Factores predictivos de recurrencia del pterigium primario: [revisión] / Predictive factors of primary pterygium recurrence: [review]

El tratamiento exitoso del pterigium constituye un desafío constante para los oftalmólogos. Este tratamiento es netamente quirúrgico, con la intención de lograr su perfeccionamiento sistemático han surgido innumerables técnicas, que se emplean según las particularidades de cada paciente o las del cirujano. El pterigium es de etiología multifactorial, lo cual genera una gran complejidad, cuando se trata de seleccionar la técnica quirúrgica más adecuada. Con el propósito de analizar factores predictivos de recurrencia del pterigium: genéticos, histológicos, angiográficos y morfológicos, se realizó esta revisión bibliográfica.

The successful treatment of pterygiyum is a permanent challenge to be met by ophthalmologists. This kind of therapy is purely surgical and a number of techniques have emerged to attain its systematic improvement, which are used in line with the particularities of every patient or those of the surgeon. Pterygiyum has a multifactor etiology, so it is very complex to select the most suitable technique to operate it. The present literature review was made to analyze predictive factors of pterygium recurrence such as genetic, histological, angiographic and morphological factors.

Key Words: Blepharoptosis, Pterigium excision, Eyelid speculum Correction Cases of Blepharoptosis Following Pterygium Excision

Blepharoptosis following pterigium excision is a rare complication, and there is no published report on its etiology, incidence, and surgical pathology. We report 4 cases of persistant blepharoptosis following pterigium surgery. The main clinical features are high or absent upper lid crease, thinning of ptotic eyelid above tarsal plate, good levator function, 2-3mm of ptosis degree, abnormal drooping of upper eyelid at downward gaze, and deepening of the upper sulcus. They have a specific anatomic defect in the aponeurosis of levator palpebrae superioris(LPS) muscle. It has been assumed that eyelid speculum leads to injury of upper border of tarsal plate and disinsertion of aponeurosis of LPS muscle in the patient who had vulnerable aponeurosis of LPS muscle during surgery. Disinsertion of aponeurosis of LPS muscle from its epitarsal attachment was discovered during blepharotosis surgery and it was repaired anatomically to correct the blepharoptosis.